调研对象情况：二甲医院、三甲地方医院、三甲军队医院以及区卫计委

医疗IT投入资金来源：三级医院通常属于差额拨款事业单位，其医疗IT投入资金绝大部分为自筹；二级医院部分属于全额拨款事业单位，部分属于差额拨款事业单位，差额拨款事业单位通常需自筹资金，但全额拨款事业单位采取收支两条线的政策，其支出为财政资金。一级及以下医院全部为全额拨款事业单位，其医疗IT费用全为财政资金。

医疗IT项目采购流程：无论哪级医院，都需要上报主管卫计委（上海三级医院是上报申康），如果是自筹资金或自筹资金占比较大的项目，仅需上级卫计委审批，并且通常会审批通过，然后走采购流程。如果需要使用财政资金，各医院把医疗IT预算上报卫计委，卫计委上报市委，市委预算管理部门组织科委、财政和发改委三部委按照财政情况和需求情况进行审批，若通过则开始立项。卫计委拿到医疗IT预算，会组织专家进行项目评审，若项目金额超100万，需要医院上交可行性研究报告，若超200万，需上报发改委，通过后才会走采购流程。

区卫计委信息化投入总规模：上海区卫计委平均年投入4000-5000万元，部分区域某些年份会过亿元。通常每年规模会有增长，增速约为10%。

每年医疗IT总预算内容：通常分为三部分：软硬件运维、常规性软件升级换代和新建系统。软硬件运维费用是软硬件达到质保期后，需每年购买运维服务，约占合同金额10%-15%。常规性软硬件更新为医院日常运维中试用的软硬件更新换代，比如电脑和打印机更新、电子病历升级等。新建系统主要是指新建的医疗IT系统，比如医院信息系统平台。从逐年平均投入来看，三者约各占1/3。

医疗IT预算金额以及医疗IT占比：收入20亿左右的医院的医疗IT投入占比约为2000多万，40亿左右的医院在4000-5000万。医疗IT占比平均约为1.5%，有些医院在1.2%左右，有些医院高达1.8%，甚至高达2%。曾经卫计委将医疗IT投入3%作为考核指标，但现在不严格按照此比例考核。

未来2-3年医院主要新建项目：医院信息集成平台、新型电子病历系统以及临床大数据系统。

医院信息集成平台构成：首先是总线ESB，解决接口问题，然后在ESB下面挂CDR（临床数据中心），ESB和CDR这是平台最基础的组成部分。但通常会基于CDR开发应用，比如临床科研大数据、领导驾驶舱等。1000万的平台项目，ESB大约为100-200万，CDR为200-300万，其余的费用是做应用，没有应用的话建平台没有意义。

对医疗IT供应商的选择：卫计委以及大医院的医疗IT项目建设不太愿意跟小公司合作，小公司有经营风险，经营失败以后医院的将无法维护合法权益。项目建设失败或后续无法运维，对医院来说影响较大。但部分三四线城市的医院会采取跟地方IT集成厂商合作，即使他们没有医疗IT项目建设能力，也会总包给它们，然后让它们找大企业合作。一旦出现问题，医院直接找当地IT集成厂商，医院认为当地厂商“跑得了和尚，跑不了庙”。

政策变化趋势：前两年国内电子病历评级暂停了，现在又开始启动了，相传今年底会出来新的评级。医院和区域互联互通的评级现在开始步入全面推进期，现在二三级医院和区卫计委纷纷参加互联互通评级。

医院参与电子病历评级和互联互通评级的意义：首先是荣誉，是对我们信息化建设的肯定；其次，信息化建设是其他评级的内容，比如医院等级评级，有了信息化评级我们参与其他评级会更方便；另外，医院体制还是以评促建，我们通过评级去发展自己的内在问题，提升我们自身整体水平。

医联体系统建设情况：医联体有些是由政府主导、有些由医院主导，大部分还是以政府主导，因此医联体系统主要看区卫计委的投入。医联体目前主要解决双向转诊，预约，检查方面的问题，落地到信息化的还比较少。但现在区卫计委在建设区域影像中心、区域病理中心等。

医院升级（比如从二级医院升到三级医院）是否有硬性的信息化投入：从相应条款没有具体标准，关于具体信息化建设内容都比较简单，比如要求上电子病历系统。但信息化的建设会分解到其他项目里，比如要达到某个标准，肯定要上相关信息系统的。

处方外流进展：理想情况下的处方外流目前还没有开展，现在是做处方延伸。患者签约之后，只要二级和三级医院有开处方，他可以去社区医院拿药，如果社区没有相关处方药，上药或国药可以配送到家。

医院上传的医保数据的颗粒度：医保数据的颗粒度很粗，主要就是门诊和住院的收费明细，CIS系统数据基本不上传。但病历数据我们会上传卫计委。

医院接商保快（直）赔平台情况：现在很多企业都在做这一块，微医、平安、万达信息等都在做。平台可以实现病历数据直接上传，提高保险公司的理赔效率。传统模式下，患者把出院明细、出院小结等资料快递给保险理赔点，然后保险公司派一个审核员来医院查看病历，每调阅一次会给医院病案室20-50元，核实之后保险公司进行理赔，理赔周期约两周。上平台后，理赔员不必来医院，数据上传后可直接审核，提高效率。但通过平台去调取数据的不多，某三甲医院几天就1个病人数据上平台。

医院信息科地位提升与否：地位上去了，但对重要程度没有共识。有些医院上升比较大，有些上升一般，但整体是上去了。地位上升的表现在于开大会发言顺序的提升。

小结：

医疗IT行业空间稳步增加，信息部门的地位得以提高。医疗信息化下游主要为公立医疗机构和卫计委等政府机关。公立医疗机构和卫计委的费用支出严格按照预算制进行，每年底制定第二年预算，待第二年两会后，项目审批完便开始招投标工作。目前政府财政收入以及医疗机构收入都稳步增长，因此总支出也在稳步增加。因此，处于部门利益考虑以及领导对全局的兼顾，医疗IT预算同样会稳步增长，至少维持相对稳定。通常情况下，公立医疗机构和卫计委的医疗IT预算增速约为10%。现阶段国家对智慧政务、智慧医院等理念大力推进，信息部门作为主要的建设部门将获得更多的重视度，信息部门的地位得以提升，相关的资源配备也会随之增加。总体而言，国内医疗IT行业规模稳步增长，未来发展空间广阔。

医疗IT行业增量来源：发达区域三级医院上新产品，发达地区二级及以下医院以及中西部医院进行信息化成熟度完善。东部沿海等发达地区三级医院侧重于新产品的建设，比如医院信息集成平台、临床大数据系统等。新产品金额均达千万量级，市场需求较为旺盛。而发达区域的二级及以下医院由于原本信息系统较为简单，现在因为医院等级升级需求（比如从二级医院升三级医院）或者在分级诊疗情况下提高诊疗水平的需求，需要对信息系统进行成熟度完善。并且中西部医院目前同样面临信息系统成熟度需要逐步完善的情况。

国内医疗信息化评级热度再起，医疗信息化建设有望加速。目前现行的有关医疗IT的评测包括电子病历评级、医院和区域卫生互联互通标准化成熟度评级。国内电子病历等级评级在暂停2年左右已经重启，医院和区域卫生互联互通标准化成熟度评级目前开始全面推广。国内医疗信息化评级热度再起，“以评促建”将加速医疗机构和卫计委对医疗信息化的投入，评级的影响期限将达5年以上，高边际影响期会在未来2-3年。单从互联互通评级来看，截止2017年底全国已经参与互联互通评级的医院数量仅为90家，但需要参与评级的二三级医院总数近万家，占比不到1%。目前正处互联互通评级全面推广的起点，未来2-3年会加速发展，考虑到部分医院不参评，预计测评的影响期至少5年以上。

处方外流、商保直快赔平台等新模式稳步推进，有望转变医疗IT公司业务模式和盈利模式。处方外流、处方延伸等模式已经开始试点，商保直（快）赔平台也开始加速在医院落地。在新形势下，医疗IT厂商搭建的区域处方外流平台或商保直（快）赔平台也在加速推进。以商保直（快）赔平台为例，每次数据调阅，保险公司需支付平台方20元左右服务费。随着平台的广泛使用以及商业健康险的发展，新业务有望成为行业新的发展方向。